Atención de enfermería en pacientes politraumatizados con hemorragia masiva en el Servicio
de Emergencias del Hospital Obrero N.º 5, Potosí
Nursing care for polytraumatized patients with massive hemorrhage in the Emergency
Department of Hospital Obrero No. 5, Potosí
Atendimento de enfermagem a pacientes politraumatizados com hemorragia maciça no
Serviço de Emergência do Hospital Obrero nº 5, Potosí
Daniel Mamani Copa
1
Institución: ALSIE Consultores Pedagógicos, Universidad Autónoma del Beni: “José Ballivián”
ID ORCID: https://orcid.org/0009-0001-3975-9706
E-mail: danielmamanicopa761@gmail.com
Resumen
En los escenarios hospitalarios de alta complejidad, el personal de enfermería desempeña un papel esencial
en la preservación de la vida y la recuperación de pacientes en estado crítico. Su labor es decisiva y constituye un
pilar en la atención integral de emergencias médicas. Este artículo examina la atención de enfermería brindada a
pacientes politraumatizados con hemorragia masiva en el Servicio de Emergencias del Hospital Obrero N.º 5 de la
Caja Nacional de Salud en Potosí, Bolivia. A partir de un estudio censal con enfoque mixto, se identifican debilidades
en la sistematización de cuidados, especialmente en el manejo inicial de la vía aérea, ventilación, circulación,
evaluación neurológica y exposición del paciente.
Los resultados evidencian que aunque el personal de enfermería cuenta con experiencia clínica y formación
de posgrado, carece de un protocolo estandarizado que guíe y unifique sus actuaciones en situaciones críticas. Esta
ausencia compromete la efectividad de las prácticas asistenciales y pone en riesgo la estabilidad hemodinámica del
paciente. El estudio subraya la importancia de reforzar los procesos de atención mediante herramientas
institucionales que integren fundamentos teóricos, enfoques técnicos y criterios que faciliten la toma de decisiones
prioritarias en casos de urgencia. La investigación aporta evidencia empírica valiosa para el diseño de estrategias
orientadas no solo al ámbito operativo, sino también al desarrollo normativo y formativo, con el fin de optimizar la
respuesta profesional ante casos de politraumatismo con hemorragia masiva.
Palabras clave
Atención de enfermería, politraumatismo, hemorragia masiva, protocolos estandarizados, Potosí
Abstract
In high-complexity hospital settings, nursing staff play an essential role in preserving life and supporting the
recovery of critically ill patients. Their work is decisive and constitutes a cornerstone of comprehensive emergency
care. This article examines the nursing care provided to polytraumatized patients with massive hemorrhage in the
Emergency Department of Hospital Obrero No. 5 of the National Health Insurance System in Potosí, Bolivia. Based
on a census study with a mixed-methods approach, weaknesses were identified in the systematization of care,
particularly in the initial management of airway, ventilation, circulation, neurological assessment, and patient
exposure.
1
Licenciado en Enfermería en la Universidad Autónoma Tomás Frías, Master en Médico Quirúrgico por la Universidad Siglo XX, Potosí.
Enfermero en Hospital Obrero N.º 5 de la Caja Nacional de Salud en Potosí, Bolivia.
The results show that although nursing staff possess clinical experience and postgraduate training, they lack
a standardized protocol to guide and unify their actions in critical situations. This absence compromises the
effectiveness of care practices and endangers the patient’s hemodynamic stability. The study highlights the
importance of strengthening care processes through institutional tools that integrate theoretical foundations,
technical approaches, and criteria to facilitate priority decision-making in emergency scenarios. The research
provides valuable empirical evidence for the design of strategies aimed not only at operational aspects but also at
regulatory and educational development, with the goal of optimizing professional response to cases of polytrauma
with massive hemorrhage.
Key words
Nursing care, polytrauma, massive hemorrhage, standardized protocols, Potosí.
Resumo
Em cenários hospitalares de alta complexidade, os profissionais de enfermagem desempenham um papel
essencial na preservação da vida e na recuperação de pacientes em estado crítico. Seu trabalho é decisivo e constitui
um pilar fundamental na atenção integral às emergências médicas. Este artigo examina o atendimento de
enfermagem prestado a pacientes politraumatizados com hemorragia maciça no Serviço de Emergência do Hospital
Obrero nº 5 da Caixa Nacional de Saúde em Potosí, Bolívia. Com base em um estudo censitário com abordagem mista,
foram identificadas fragilidades na sistematização dos cuidados, especialmente no manejo inicial das vias aéreas,
ventilação, circulação, avaliação neurológica e exposição do paciente.
Os resultados evidenciam que, embora o pessoal de enfermagem possua experiência clínica e formação de
pós-graduação, falta um protocolo padronizado que oriente e unifique suas ações em situações críticas. Essa ausência
compromete a eficácia das práticas assistenciais e coloca em risco a estabilidade hemodinâmica do paciente. O
estudo ressalta a importância de reforçar os processos de atenção por meio de ferramentas institucionais que
integrem fundamentos teóricos, abordagens técnicas e critérios que facilitem a tomada de decisões prioritárias em
cenários de urgência. A pesquisa oferece evidências empíricas valiosas para o desenvolvimento de estratégias
voltadas não apenas ao âmbito operacional, mas também à normatização e à formação, com o objetivo de otimizar
a resposta profissional diante de casos de politraumatismo com hemorragia maciça.
Palavras chave
Atendimento de enfermagem, politraumatismo, hemorragia maciça, protocolos padronizados, Potosí.
Introducción
El paciente politraumatizado con hemorragia masiva constituye una problemática que exige atención
inmediata, coordinada y especializada en los servicios de emergencia hospitalaria. Este tipo de casos, frecuentes
tanto en contextos urbanos como rurales, con alta incidencia de accidentes de tránsito y laborales, plantea desafíos
clínicos y organizativos para los equipos de salud (Organización Mundial de la Salud, 2022).
En Bolivia, la atención de pacientes con lesiones múltiples se ve condicionada por factores estructurales como la
disponibilidad de recursos, la capacitación del personal y la existencia de protocolos clínicos adaptados a cada
institución (Cardona, 2017). En el Hospital Obrero N.º 5 de la Caja Nacional de Salud, ubicado en la ciudad de Potosí,
a partir de un estudio realizado, se ha hecho evidente la necesidad de fortalecer la respuesta del personal de
enfermería ante situaciones de hemorragia masiva, especialmente en el área de Emergencias, donde el tiempo de
reacción y la precisión de las intervenciones son determinantes para la supervivencia del paciente. Por lo expuesto,
este tema es de alta relevancia clínica y ética, ya que estos pacientes están en riesgo y la atención de enfermería
rápida y especializada puede marcar la diferencia entre la vida y la muerte, al actuar como eje fundamental en el
equipo de emergencias, facilitando la evaluación, estabilización y preparación para intervenciones quirúrgicas o
transfusiones.
La evaluación rápida y precisa, la toma de decisiones bajo presión, el hecho de tener que controlar el
sangrado que requiere de habilidades avanzadas en técnicas como presión directa, uso de torniquetes,
administración de hemoderivados y monitoreo constante, la coordinación con médicos, técnicos y otros
profesionales, el registro clínico mientras se actúa, es esencial, y a la vez que resulta complejo en medio de la urgencia
y del impacto psicológico al tener que atender casos graves.
Igualmente hay que destacar que una atención de calidad reduce complicaciones, mejora la recuperación y
en un tema tan sensible como el que se aborda, el personal de enfermería trata de incidir positivamente en el
paciente y su familia. Estos desafíos hacen que la enfermería en emergencias sea una especialidad exigente, pero
también profundamente significativa y vital en el sistema de salud.
Las ideas expuestas confirman la relevancia de los resultados de la investigación realizada.
Este artículo propone el análisis e interpretación de los resultados de técnicas aplicadas al personal de
enfermería del hospital antes mencionado, con el objetivo de optimizar la atención inmediata del paciente
politraumatizado, mejorar la toma de decisiones clínicas y contribuir al desarrollo profesional, en especial del
personal de enfermería en contextos hospitalarios de alta demanda.
Metodología y métodos
El estudio está diseñado con un enfoque cuanti- cualitativo, de tipo descriptivo, orientado a la
caracterización del Proceso de Atención de Enfermería en pacientes politraumatizados con hemorragia masiva en el
servicio de Emergencias del Hospital Obrero N.º 5 de Potosí, que constituye el problema identificado, a partir de la
observación de la realidad. La elección de este enfoque responde a la necesidad de comprender las prácticas actuales
del personal de enfermería, identificar vacíos y deficiencias en la atención y en consecuencia, diseñar estrategias
contextualizadas que mejoren la respuesta clínica.
La información se obtuvo mediante tres técnicas complementarias:
Observación directa no participante: se realizaron sesiones de observación en el servicio de Emergencias
durante turnos diurnos y nocturnos, registrando procedimientos, tiempos de respuesta, interacciones entre
profesionales y condiciones materiales del entorno. Se aplicó una guía de observación estructurada con
indicadores vinculados al Proceso de Atención de Enfermería (PAE).
Entrevistas semiestructuradas: fueron entrevistados profesionales de enfermería con experiencia en
atención de urgencias, priorizando diversidad de turnos, antigüedad y formación académica. Las entrevistas
abordaron percepciones sobre la atención de pacientes con hemorragia masiva, dificultades frecuentes,
criterios de decisión y propuestas para alcanzar mejoras.
Revisión documental: se analizaron registros clínicos, protocolos internos, manuales de procedimientos y
reportes estadísticos del hospital, con el fin de identificar patrones de atención, tiempos de intervención y
resultados clínicos asociados a casos de politraumatismo.
El análisis se realizó mediante codificación temática, considerando el problema declarado y la importancia de su
justificación, siguiendo los principios de la sistematización de experiencias. Se organizaron los datos en cinco etapas
centrales del PAE: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación. Esta estructura permitió identificar
puntos críticos en cada fase del proceso, así como oportunidades de mejora y elementos recurrentes en la práctica
profesional.
Además, se triangulan los resultados obtenidos a través de las distintas técnicas, como recurso para fortalecer
la validez interna del estudio, asegurar una comprensión integral del fenómeno y comprobar científicamente la
existencia del problema declarado.
El estudio respetó los principios éticos de confidencialidad, consentimiento informado y anonimato. Todos los
participantes fueron informados sobre los objetivos de la investigación, su carácter voluntario y el uso académico de
los datos.
Resultados
El análisis de los datos obtenidos mediante observación directa, entrevistas y revisión documental permitió
identificar patrones críticos en la atención de pacientes politraumatizados con hemorragia masiva en el servicio de
Emergencias del Hospital Obrero N.º 5. Los hallazgos se organizaron en torno a tres ejes: características clínicas de
los pacientes, desempeño del personal de enfermería y condiciones institucionales que inciden en la atención.
En primer lugar, se evidenció que las hemorragias constituyen la complicación más frecuente en los
pacientes politraumatizados, seguida por la pérdida de conciencia y los problemas respiratorios. Estas
complicaciones están directamente asociadas a traumas cerrados y abiertos, principalmente derivados de accidentes
laborales en el interior de minas, caídas desde alturas considerables y aplastamientos toracoabdominales. La
atención temprana en pacientes politraumatizados con hemorragias internas masivas, pérdida de conciencia y
compromiso respiratorio es fundamental para reducir la mortalidad y las secuelas neurológicas. La hemorragia
interna puede provocar shock hipovolémico, disminuyendo la perfusión tisular y causando falla multiorgánica si no
se controla rápidamente. La pérdida de conciencia indica posible hipoxia cerebral o daño neurológico, mientras que
los problemas respiratorios agravan la hipoxemia sistémica. Una intervención precoz que incluya manejo de la vía
aérea, control del sangrado, reposición de volumen y monitoreo neurológico mejora significativamente el pronóstico
clínico. En consonancia con lo expresado anteriormente, hay que tener presente que la hemorragia interna puede
provocar en el paciente traumas severos que ponen en riesgo su vida. Obsérvese en la siguiente tabla el
comportamiento de las complicaciones como consecuencia de hemorragia masiva.
Tabla 1. Principales complicaciones observadas en pacientes politraumatizados con hemorragia masiva.
Complicación
Frecuencia (n)
Porcentaje (%)
Hemorragias
40
50%
Pérdida de conciencia
30
37.5%
Problemas respiratorios
30
37.5%
Fuente: Cuestionario aplicado al personal de enfermería, gestión 2024.
En segundo lugar, se identificó que el nivel de conocimiento del personal de enfermería sobre el manejo
inicial del paciente politraumatizado con hemorragia masiva varía según el componente evaluado. Si bien se observa
un desempeño aceptable en áreas como ventilación y circulación, existen debilidades en la valoración neurológica y
la exposición del paciente, lo que limita la capacidad de respuesta integral ante situaciones críticas. En la siguiente
tabla se refleja cómo se comporta el personal de enfermería ante el manejo inmediato de acuerdo a la afectación
que presenta el paciente.
Tabla 2. Nivel de conocimiento del personal de enfermería por componente del manejo inicial
Componente
Alto nivel (%)
Mediano nivel (%)
Vía aérea
20%
50%
Ventilación
60%
30%
Circulación
40%
50%
Evaluación neurológica
20%
60%
Exposición del paciente
20%
30%
Fuente: Cuestionario aplicado al personal de enfermería, gestión 2024.
Finalmente, se constató que el 77.5% del personal no aplica procedimientos estandarizados para revertir la
disminución del gasto cardíaco, y que la mayoría de las intervenciones se realizan según criterio individual, sin seguir
las acciones que deberían recoger protocolos institucionales. Esta situación genera variabilidad en la atención y pone
en riesgo la estabilidad hemodinámica del paciente.
Los resultados obtenidos justifican la necesidad de controlar la hemorragia masiva en pacientes
politraumatizados en el Servicio de Emergencias del Hospital Obrero N.º 5 de la Caja Nacional de Salud de la ciudad
de Potosí, conscientes de la importancia que tiene la toma de decisiones clínicas y la calidad asistencial con carácter
inmediato.
Discusión
Tras la investigación, se pudo constatar una realidad compleja en la atención de pacientes politraumatizados
con hemorragia masiva en el servicio de Emergencias del Hospital Obrero N.º 5 de Potosí. Si bien el personal de
enfermería cuenta con experiencia y formación académica, se evidencian carencias en la sistematización de cuidados,
especialmente en componentes críticos como la exposición del paciente, la evaluación neurológica y el control del
gasto cardíaco. Esta situación coincide con estudios previos que señalan la necesidad de protocolos específicos en
contextos de alta demanda asistencial (Domínguez, 2005; Garnacho Montero, 2011).
La ausencia de guías estandarizadas obliga al personal a actuar según criterio individual, lo que
indiscutiblemente genera variabilidad en la atención y puede comprometer la estabilidad hemodinámica del
paciente. En escenarios de urgencia, donde cada minuto es determinante, la falta de procedimientos claros limita la
capacidad de respuesta y aumenta el riesgo de complicaciones. Tal como señala una versión actualizada del programa
internacional Advanced Trauma Life Supportel-2008 (ATLS), el manejo inicial del paciente politraumatizado debe
seguir una secuencia lógica y priorizada, sustentada en la valoración rápida de funciones vitales y la intervención
inmediata sobre las amenazas a la vida.
El desempeño observado en procedimientos que incluyen ventilación y circulación, refleja fortalezas del
equipo de enfermería, pero también pone en evidencia la necesidad de reforzar la formación en áreas menos
abordadas, como la exposición sistemática del paciente y la documentación precisa de las intervenciones. La
exposición, por ejemplo, permite identificar fuentes ocultas de sangrado que pueden pasar inadvertidas, si no se
realiza una exploración completa, como lo advierte el manual de soporte vital avanzado en trauma (PHTLS, 2012).
Hay que detener la mirada en el hecho de que el 77.5% del personal no aplica procedimientos
estandarizados para revertir la disminución del gasto cardíaco, pues ello indica una brecha entre el conocimiento
teórico y la práctica clínica. Este resquicio puede atribuirse a la rotación intermitente del personal, la sobrecarga
laboral y la falta de herramientas institucionales que orienten la toma de decisiones. En este sentido, puede valorarse
la implementación de un protocolo basado en el Proceso de Atención de Enfermería (PAE) que permitiría unificar
criterios, mejorar la coordinación interdisciplinaria y garantizar una atención más segura y eficaz, otorgando
particular importancia a la capacitación del personal que debe especializarse en este tipo de traumas.
Resulta trascendental reflexionar sobre el papel de la enfermería en contextos de emergencia, pues más
allá de la ejecución técnica, este profesional debe asumir un rol activo en la valoración, planificación y evaluación de
cuidados, articulando conocimientos científicos con rigor clínico.
Conclusiones
La atención de pacientes politraumatizados con hemorragia masiva en el servicio de Emergencias del
Hospital Obrero N.º 5 de Potosí presenta desafíos clínicos y organizativos que requieren una respuesta sistematizada,
eficiente, basada en evidencia y en la atención temprana a los pacientes que sufren hemorragias internas. Los
resultados de esta investigación ponen en claro que, si bien el personal de enfermería posee experiencia y formación
especializada, por ejemplo, en ventilación y circulación, existen vacíos en lo referido al manejo acertado en vía aérea,
evaluación neurológica, control del gasto cardíaco y exposición. Las debilidades evidenciadas en la aplicación de
procedimientos estandarizados son claras y demandan la atención de todos los implicados.
La ausencia de un protocolo específico limita la capacidad de respuesta ante situaciones de urgencia, genera
variabilidad en la atención y pone en riesgo la estabilidad hemodinámica del paciente. Es por ello que se deben aunar
criterios y acciones para orientar las intervenciones, mejorar la toma de decisiones clínicas y fortalecer las
competencias profesionales del personal de enfermería, en correspondencia con los resultados expuestos en este
artículo.
El estudio confirma la necesidad de integrar conocimientos teóricos, criterios clínicos y estrategias
operativas en un instrumento práctico que responda a las exigencias del entorno hospitalario. La búsqueda de
alternativas diversas o propuestas que solucionen el problema declarado, permitiría no solo mejorar la calidad
asistencial, sino también coadyuvar a la seguridad del paciente, la eficiencia institucional y la formación continua del
equipo de salud.
Finalmente, se destaca la importancia de promover espacios de capacitación, reflexión y evaluación
permanente que permitan actualizar las prácticas de enfermería en contextos de alta complejidad, garantizando una
atención humanizada, oportuna y basada en principios científicos.
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