Aportes contemporáneos en la detección temprana de la enfermedad renal crónica

Resumen

La enfermedad renal crónica (ERC) es una afección que frecuentemente va creciendo silenciosamente entre la población. La detección suele ser tardía cuando se centra en la creatinina sérica. La evidencia epidemiológica reciente muestra un aumento en la carga global de la ERC y además existe un impacto en poblaciones envejecidas y con más comorbilidades. La evidencia fisiopatológica ha aportado sobre los mecanismos subclínicos del daño glomerular y túbulo-intersticial que anteceden a los descensos de la tasa de filtración glomerular (TFG). Entre estos se encuentran: la hipótesis de depleción podocitaria, la progresión hacia glomeruloesclerosis global y fibrosis túbulo-intersticial (IFTA), la disfunción de ejes del sistema renina–angiotensina–aldosterona (SRAA), y la transición desde lesión renal aguda (LRA) hacia ERC mediada por procesos profibróticos y microvasculares. En el plano clínico se conoce que existen factores que incrementan el riesgo y aceleran el deterioro renal como la hiperfiltración por dietas hiperproteicas, secuelas post-COVID-19 grave y riesgos iatrogénicos como la triple whammy (bloqueadores del sistema renina-angiotensina-aldosterona, fármacos diuréticos y antiinflamatorios no esteroideos). Esta revisión sintetiza los aportes que explican el subdiagnóstico temprano y los factores que deben integrarse para lograr este objetivo.